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[의학][소아치료] 뇌성마비 아동의 언어 치료

뇌성마비 아동의 언어 치료

뇌성마비는 뇌의 손상으로 인한 근육 조절의 결함을 의미한다. 뇌는 손상 부위에 따라 그 특성이 각각 다르기 때문에 운동 기능의 장애에도 차이가 있다. 뇌성마비는 유전적 요인이나 임신 초기, 임신 중 또는 출산 전후의 질병, 감염 또는 외상에 의해서도 유발될 수 있다. 뇌성마비는 장애의 유형에 따라서 경직형, 무정위 운동형, 실종형, 진전형, 강직형, 혼합형으로 분류할 수 있다. 또한 국소적인 장애 부위에 따라서 편마비, 양하지 마비, 삼지마비, 사지마비, 단마비 등으로 나눌 수 있다. 뇌성 마비에는 정신 지체, 청각 장애, 정서 장애, 촉각과 운동 감각의 기능 장애, 정형 외과적 문제, 시각 장애, 경련 발작, 신체상의 장애, 지각 장애, 언어 장애, 학습 장애가 따르기도 한다.

뇌성마비의 감각 운동 기능의 장애는 언어가 발달하는데 중요한 부분인 환경과의 상호 작용을 통한 경험 획들을 방해한다. 경험이 부족하게 되면 개념 발달에 나쁜 영향을 미치며, 언어의 사회적 유용성을 깨닫는데 지장이 생긴다. 말이 발달되려면 깊은 들숨과 오래 지속할 수 있는 날숨을 만들어 내는 것이 필요하며, 후두 작용의 조절로 적절한 발성을 할 수 있어야 한다. 조음이 발달하기 위해서는 입술, 혀, 아래턱, 연구개 등의 각각 독립되면서도 시간적으로 겹치는 (p120) 중복된 운동을 할 능력이 필요하다. 말의 산출 기관은 계통적, 체계적으로 작용해야 하며, 호흡, 발성, 조음의 각 과정을 조화시킬 수 있는 능력을 갖추고 있어야 한다. 뇌성마비는 촉각과 운동 감각의 기능 장애로 말을 산출하는 기관 중의 일부인 운동 기능 발달을 방해하는 경우가 있다. 또한 고차적 수준의 운동 통합이 발달하지 않았기 때문에 결과적으로는 저차적 수준의 운동 통합이 우위가 되어 이것이 말의 발달을 방해하게 되고, 말의 발달 지체가 언어 발달을 방해하는 경우가 된다. 뇌성마비아의 언어와 말이 발달하지 못하는 원인이 정신 지체, 실어증, 청각 장애로 인한 경우도 있다.

상술한 요인들은 언어와 말의 문제를 야기시킬 가능성이 있는 요인으로서 여러 가지 복합적인 문제가 아동의 성장과 함께 지속될 수도 있으므로 가능한 한 발견과 동시에 적절한 훈련이 계획되어야 한다.

만일 뇌성마비아가 생후 18 개월 경까지 소리를 내어 놀 수 없는 경우에는 빨리 말을 발달시키기 위한 여러 활동 계획을 시작하지 않으면 안된다. 흔히 임상에서 직면하게 되는 문제는 아동이 이미 3 - 4 세가 되어 있는 경우가 많다. 심한 운동장애가 있는 아동에게 있어서는 이미 2 - 3 년이나 늦어진 것이다.

뇌성마비는 운동 기능 장애를 가지고 있기 때문에 감각 자극을 받을 기회가 적다. 이 사실에 대처하기 위해서는 가능한 한 어려서 부터 자극을 주도록 하는 것이 언어와 말의 발달 치료 계획의 중요한 일부이다.

어떤 뇌성마비아에 대하여 어떠한 훈련을 할 것인가는 개인마다 대단한 차가 있기 때문에 훈련은 각각 계획되어야 한다. 치료에 사용되는 (p121) 방법은 진단과 이론에 근거한 바른 원칙에 의한 것이라야 한다.

I. 언어와 말의 훈련

다음의 훈련 방법은 나이가 어린 아동과 연장아에게 적용할 수 있다. 연장아의 언어와 말의 장애는 어렸을 때 여러 가지 개념을 바르게 학습하지 못한 것이며 성숙과 학습의 조기 단계에서 감각 운동의 기능을 발달 시키지 못했다는 사실이 현재의 언어와 말의 문제가 된 것이기 때문이다. 그러므로 연장아도 매우 초보 단계의 발달에 저해되어 있는 경우가 많다. 연장아의 훈련 계획에서 범하기 쉬운 과오는 말을 산출하는데 필요한 저차적 수준의 기능이 아직 충분히 발달되지 않았는데 그것보다 고차적 수준의 기능을 훈련한다는 사실이다.

요육이 지향해야할 과제는 체계적인 진단과 평가에 의해 확인된 것이어야 한다. 말의 산출 어느 과정이 검토를 요하는지, 훈련은 어떤 순서로 할 것인지를 명확히 해야 한다. 호흡 조절이 불가능한 아동에게 조음 훈련을 한다면 그것은 많은 시간을 허비하는 결과가 되어 버린다.

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