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사회과학 자료실 아동간호 - 질병15개에 대한 내용

[사회과학] 아동간호 - 질병15개에 대한 내용

1. 폐렴pneumonia

폐렴은 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말합니다. 폐실질은 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있습니다. 폐렴이 생긴 환자는 주로 열이 나고, 기침을 하며, 가슴 엑스선 사진 촬영을 하면 폐렴 병변을 볼 수 있습니다.

증상

일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보일 수 있습니다. 심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있습니다. 그러나 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있습니다.

원인/병태생리

폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있습니다.

즉 폐렴을 일으킨 원인균이 세균인지 아닌지, 세균이라면 어떤 종류의 세균인지, 병원균에 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기질환 혹은 여러 장기에 기저질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있습니다. 또한 경우에 따라서는 균 감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있습니다. 일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분합니다. 또한 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생합니다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류합니다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로 분류합니다.

즉 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 합니다. 일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양합니다.

그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있습니다. 또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있습니다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있습니다.

진단

폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영을 하여야 합니다. 가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있습니다. 또한 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있습니다.

합병증

늑막염-가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말합니다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 합니다.

패혈증-폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있습니다.

치 료

폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않습니다. 일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여합니다.

가슴의 통증을 줄이기 위해 더운찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있습니다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋습니다.

그러나 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있습니다. 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있습니다.

2. 급성기관지염acute bronchiolitis

비인두염과 부비동염과 같은 상기도 감염이나 세기관지염 또는 폐렴과 동반되어 나타나는 기관지의 급성 염증(acute bronchitis)을 뜻합니다.

증 상

전형적인 증세는 상기도염이 시작된 지 3∼4일 후 잦은 마른 기침으로 시작하여 점점 진행되면 구토와 가래를 뱉게 되고 숨쉴 때에 휘파람소리 (천명)가 들리게 됩니다. 심하면 기침이 발작적으로 일어나고, 더 진행되면 누런 가래로 변하고 가슴의 통증과 호흡이 거칠어지면서 폐렴으로 확산되는 경우도 있습니다.

이때 귀를 대고 청진을 해 보면 가느다란 물방울 호흡음이 들리기도 합니다. 그러나 일반적으로 처음에는 열은 없거나 미열이 있는 정도이며, 폐렴 등 합병증이 발생하지 않으면 1주일 내에 회복되는 경우가 대부분입니다.

원인/병태생리

대부분 바이러스 감염증에 의하여 발생하며, 알레르기, 천식, 결핵 및 기도의 이물질이나 선천 기형, 면역이 떨어져 있는 소아환자에게는 자주 기관지염이 재발할 수 있습니다. 또한 부비동염을 앓는 경우에는 기관지염이 동반될 수 있고, 반대로 기관지염이 있을 때에는 부비동염이 악화되는 경우가 많습니다.

진 단

정확한 진단을 위해서 위에서 언급한 증상에 덧붙여 그동안 어떻게 아파왔고 또 치료하였는지에 대한 정보가 대단히 중요하기 때문에 보호자 또는 후견자의 정확한 설명이 먼저 필요합니다. 거기에다 진찰 소견과 X-ray 촬영 및 혈액 검사 소견 등을 기초로 진단하게 됩니다.

경과/예후

상기도 감염을 앓고 난 뒤에 생기는 경우가 많이 있기 때문에 면역력이 감소되어 있거나 아주 어린 나이에는 세균 감염이 합병되어 폐렴으로 진행될 수 있으므로 세심한 관찰

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자료제목 : 사회과학 자료실 아동간호 - 질병15개에 대한 내용

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